עצב הראייה (II) · עודכן ב-8 בנובמבר 2026
דלקת של עצב הראייה Optic neuritis
ירידה בראייה בעין אחת, לרוב עם כאב בתנועת העין. אצל רוב האנשים הראייה חוזרת ברובה בתוך שבועות עד חודשים.
המידע כאן לימודי וכללי, ואינו תחליף לרופא. האתר אינו כלי אבחון ואינו ממליץ על טיפול. מי שיש לו תסמינים כאלה צריך לפנות לרופא.
מה זה
דלקת של עצב הראייה (optic neuritis) היא דלקת של עצב הראייה (II), בדרך כלל בעין אחת. ברוב המקרים מדובר בפגיעה במיאלין, המעטפת שמבודדת את סיבי העצב, ולכן האות החשמלי מהעין עובר פחות טוב.
לעיתים קרובות הדלקת נמצאת בחלק של העצב שמאחורי העין. לכן בבדיקת קרקעית העין הדיסקה האופטית נראית לרוב תקינה, למרות שהראייה ירדה.
(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)כמה זה שכיח
זה מצב לא נדיר אצל מבוגרים צעירים. הוא שכיח בעיקר בגילים 20 עד 45, ויותר אצל נשים מאשר אצל גברים.
יש קשר ברור לטרשת נפוצה (multiple sclerosis): אצל חלק מהאנשים זה הסימן הראשון של המחלה, וחלק גדול מחולי הטרשת הנפוצה יחוו דלקת כזו בשלב כלשהו.
גורמים
- דלקת שקשורה לטרשת נפוצה, או דלקת "בודדת" בלי מחלה כללית. זו הצורה הנפוצה.
- מחלות דלקתיות אחרות של מערכת העצבים, שבהן נמצאים נוגדנים מסוימים בדם: NMOSD (נוגדנים נגד אקוופורין 4) ו-MOGAD (נוגדנים נגד MOG). בהן הדלקת לפעמים קשה יותר, בשתי העיניים או חוזרת.
- לעיתים רחוקות יותר: זיהומים ומחלות אוטואימוניות כלליות.
תסמינים
הראייה יורדת בעין אחת במשך שעות עד ימים.
- כאב סביב העין, שמחמיר כשמזיזים אותה. אצל רוב החולים יש כאב כזה.
- צבעים נראים דהויים, בעיקר אדום.
- כתם מטושטש או חסר במרכז הראייה.
- בבדיקת האישונים: פגם אפרנטי יחסי. כשמזיזים פנס מהעין הבריאה לעין הפגועה, שני האישונים מתרחבים.
איך מאבחנים
האבחנה מתחילה בבדיקת עיניים מלאה: חדות ראייה, ראיית צבעים, שדות ראייה, תגובת האישונים לאור ובדיקת קרקעית העין.
- MRI של המוח ושל ארובות העיניים: מראה את הדלקת בעצב, ובודק אם יש במוח נגעים שמעלים את הסיכון לטרשת נפוצה.
- בדיקת OCT, שמודדת את עובי שכבת הסיבים ברשתית, עוזרת לעקוב אחרי הנזק.
- כשהתמונה לא אופיינית (שתי עיניים, ירידה קשה מאוד, אין שיפור), בודקים בדם נוגדנים נגד אקוופורין 4 ונגד MOG.
אבחנה מבדלת
- פגיעה בזרימת הדם לעצב הראייה (NAION)
- בגיל מבוגר יותר, בבת אחת ובלי כאב, ובבדיקה רואים דיסקה נפוחה.
- דלקת עורק הרקה (giant cell arteritis)
- מעל גיל 50, עם כאב ראש, רגישות בקרקפת או כאב בלסת בזמן לעיסה. מצב חירום, כי גם העין השנייה בסכנה.
- לחץ על העצב (גידול או מפרצת)
- הראייה יורדת לאט, במשך שבועות עד חודשים, בדרך כלל בלי כאב.
- בצקת בדיסקה האופטית (papilledema)
- בשתי העיניים, בגלל לחץ תוך-גולגולתי מוגבר. בהתחלה הראייה בדרך כלל עוד תקינה.
- נוירופתיה אופטית תורשתית של לבר (LHON)
- בלי כאב, בעיקר בגברים צעירים, ועין אחת אחרי השנייה.
- בעיה ברשתית
- בבדיקת קרקעית העין רואים את הבעיה ברשתית עצמה, ואין פגם אפרנטי בולט.
טיפול
המידע כאן לימודי וכללי, ואינו תחליף לרופא. האתר אינו כלי אבחון ואינו ממליץ על טיפול.
- סטרואידים בעירוי לתוך הווריד: בניסוי הגדול (Optic Neuritis Treatment Trial) הם זירזו את ההחלמה, אבל לא שינו את הראייה הסופית אחרי חצי שנה עד שנה. לכן ההחלטה אם לתת אותם נעשית עם רופא העיניים או הנוירולוג.
- באותו ניסוי, סטרואידים בבליעה לבדם, במינון הרגיל שנבדק, לא הועילו ונקשרו ליותר התקפים חוזרים.
- כשהדלקת קשורה ל-NMOSD או ל-MOGAD, הטיפול המוקדם והמשך הטיפול שונים, ונקבעים אצל מומחה.
- כשיש סיכון גבוה לטרשת נפוצה, הנוירולוג דן עם המטופל בטיפול שמפחית את פעילות המחלה.
מהלך וסיכויי החלמה
אצל רוב האנשים הראייה מתחילה להשתפר בתוך כמה שבועות, וחוזרת ברובה בתוך כמה חודשים, גם בלי טיפול.
לפעמים נשארת ירידה קלה בראיית צבעים, בניגודיות או בבהירות. הדלקת יכולה לחזור באותה עין או בשנייה.
מתי לפנות מיד
- ירידה בראייה בלי כאב, או בשתי העיניים.
- גיל מעל 50 עם כאב ראש, רגישות בקרקפת, כאב בלסת בזמן לעיסה או ירידה במשקל: חשד לדלקת עורק הרקה. מצב חירום.
- ירידה קשה מאוד בראייה, או שאין שום שיפור אחרי 3 שבועות.
- סימנים נוספים: ראייה כפולה, חולשה, נימול, קושי בדיבור.
כל ירידה פתאומית בראייה מחייבת בדיקת רופא עיניים בהקדם.
עוד באתר
מקורות: Beck et al., A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis (NEJM, 1992) · Toosy et al., Optic neuritis (Lancet Neurology, 2014) · Wikipedia: Optic neuritis