עצבי הגולגולת
היסודות

לפני שמתחילים: איך זה בנוי

שבעה פרקים קצרים על המבנה הכללי. כדאי לקרוא אותם לפני עמודי העצבים.

מה זה עצב קרניאלי?

רוב העצבים בגוף יוצאים מחוט השדרה: 31 זוגות של עצבי שדרה, שיוצאים בין החוליות ומגיעים לגפיים, לגו ולאיברים הפנימיים.

העצבים הקרניאליים (cranial nerves, מהמילה cranium, גולגולת) הם 12 זוגות שיוצאים ישירות מהמוח ומגזע המוח, ועוברים דרך פתחים בבסיס הגולגולת. הם משרתים בעיקר את הראש והצוואר: חושים, תנועות עיניים, הבעות פנים, לעיסה, בליעה ודיבור. יוצא הדופן הוא העצב התועה (X), שיורד עד לחזה ולבטן.

הם ממוספרים בספרות רומיות, לפי הסדר שבו הם מתחברים למוח מלפנים לאחור. עצב I הוא הקדמי ביותר (הריח), ועצב XII הוא האחורי ביותר (הלשון).

הספרות הרומיות

  1. I1
  2. II2
  3. III3
  4. IV4
  5. V5
  6. VI6
  7. VII7
  8. VIII8
  9. IX9
  10. X10
  11. XI11
  12. XII12

איך קוראים ספרות רומיות?

יש רק שלושה סימנים שצריך לדעת כאן:

I = 1V = 5X = 10

סימן קטן אחרי סימן גדול: מחברים.

VI = 5 + 1 = 6VIII = 5 + 3 = 8XII = 10 + 2 = 12

סימן קטן לפני סימן גדול: מחסרים.

IV = 5 − 1 = 4IX = 10 − 1 = 9

וקוראים משמאל לימין, כמו באנגלית.

למה ספרות רומיות? זו מסורת מהמאה ה-18, מהימים שבהם התקבעה החלוקה ל-12 זוגות, והיא נשארה עד היום. מי שכותב "עצב VII" מתכוון ל"עצב השביעי".

שני הראשונים חריגים: עצב הריח ועצב הראייה הם שלוחות של המוח עצמו, ולא עצבים היקפיים "רגילים". עשרת האחרים מתחברים לגזע המוח (וחלק מהעצב ה-11 מתחבר לחוט השדרה).

איור של בסיס המוח מלמטה, עם העצבים הקרניאליים צבועים בצהוב, מעצבי הריח בחלק העליון ועד העצבים שליד המוח המוארך
בסיס המוח מלמטה, מאטלס האנטומיה של גריי (1918). העצבים בצהוב, באותו צבע שבו הם מופיעים באתר. התוויות באנגלית. "האנטומיה של גריי", מהדורה 20 (1918) · נחלת הכלל

שלוש הקומות של גזע המוח

גזע המוח הוא ה"גבעול" שמחבר בין המוח הגדול (למעלה) לחוט השדרה (למטה). יש בו שלושה חלקים, אחד מעל השני, כמו קומות בבניין. בכל קומה יושבים גרעינים (קבוצות של תאי עצב) שמהם יוצאים, או אליהם מגיעים, העצבים הקרניאליים.

הכלל: ככל שמספר העצב גבוה יותר, הוא יוצא נמוך יותר. בטבלה למטה הקומות מסודרות כמו בגוף, מלמעלה למטה. השורה הראשונה שייכת למוח הגדול עצמו, ולא לגזע המוח: ממנו יוצאים שני העצבים הראשונים. שלוש השורות שאחריה הן שלוש הקומות של גזע המוח.

↑ למעלה: המוח הגדול

המוח הגדול

  1. המוח הקדמיI · IIהריח והראייה. שני העצבים האלה יוצאים ישר מהמוח, מעל גזע המוח.

גזע המוח

  1. קומה עליונה: המוח התיכון (midbrain)III · IVתנועות העיניים והאישון.
  2. קומה אמצעית: גשר המוח (pons)V · VI · VII · VIIIתחושה בפנים ולעיסה, מבט לצדדים, הבעות פנים, שמיעה ושיווי משקל. V יוצא מצד הגשר, ו-VI, VII ו-VIII מהגבול התחתון שלו.
  3. קומה תחתונה: המוח המוארך (medulla)IX · X · XI · XIIבליעה, קול, הלב והמעיים, הכתפיים והלשון. XI מגיע בעיקר מחוט השדרה העליון.

↓ למטה: חוט השדרה

זה גם הכלי הראשון לזיהוי מיקום של בעיה: אם אדם מתקשה גם בבליעה וגם בהזזת הלשון, הבעיה כנראה במוח המוארך. אם יש לו גם ראייה כפולה וגם חולשה בפנים, כדאי לחשוב על גשר המוח.

לתרגל את זה על מקרים בקליניקה ←

תחושתי, תנועתי, מעורב

כל עצב מוביל מידע בכיוון אחד או בשניים:

תחושתי

מוביל מידע אל המוח: מה העיניים רואות, מה האוזן שומעת, מה האף מריח.

I · II · VIII

תנועתי

מוביל פקודות מהמוח אל שרירים: להזיז עין, להרים כתף, להוציא לשון.

III · IV · VI · XI · XII

מעורב

גם וגם. למשל עצב הפנים: מזיז את שרירי ההבעה, וגם מעביר טעם מהלשון.

V · VII · IX · X

בתוך הקטגוריות האלה יש עוד הבחנות. חוש מיוחד הוא חוש שיש לו איבר ייעודי: ריח, ראייה, שמיעה, שיווי משקל וטעם. תחושה כללית היא מגע, כאב, חום ותחושה מהאיברים הפנימיים. ובצד התנועתי, חלק מהסיבים הם פאראסימפתטיים: הם לא מפעילים שרירי שלד, אלא בלוטות, את האישון ואת האיברים הפנימיים.

העצב השלישי מוגדר כאן "תנועתי", למרות שהוא נושא גם סיבים פאראסימפתטיים לאישון. זו המוסכמה המקובלת: "מעורב" שמור לעצבים שיש בהם גם תחושה וגם תנועה.

שני נוירונים בשרשרת

פקודת תנועה עוברת בשני שלבים. הנוירון הראשון, הנוירון המוטורי העליון (upper motor neuron, UMN), יושב בקליפת המוח ושולח שלוחה ארוכה אל גזע המוח. שם הוא פוגש את הנוירון השני, הנוירון המוטורי התחתון (lower motor neuron, LMN), שיושב בגרעין של העצב הקרניאלי. העצב עצמו הוא השלוחות של הנוירון הזה, שמגיעות אל השריר.

החלוקה הזו חשובה כי רוב הגרעינים מקבלים פקודות משני צדי המוח. אם צד אחד של המוח נפגע, הצד השני עדיין מפעיל את הגרעין, והתפקוד נשמר בחלקו. אבל אם העצב עצמו נפגע, אין דרך עוקפת.

הדוגמה הקלאסית היא עצב הפנים: החלק בגרעין עצב הפנים שמפעיל את המצח מקבל פקודות משני צדי המוח, והחלק שמפעיל את הפנים התחתונות מקבל פקודות בעיקר מהצד הנגדי. לכן בשבץ המצח ממשיך לזוז, ובשיתוק בל לא.

נוירון עליון UMN נוירון עליון UMN גרעין nucleus העצב LMN שריר
שני נוירונים עליונים (משני צדי המוח) מתכנסים לגרעין אחד בגזע המוח. משם יוצא נוירון תחתון אחד, העצב, אל השריר.

דמעות, רוק ואישונים

ארבעה עצבים קרניאליים נושאים סיבים של המערכת הפאראסימפתטית, מערכת ה"מנוחה והעיכול". בראש, הסיבים האלה עוצרים בדרך בגנגליון (צביר של תאי עצב מחוץ למוח), ומשם נוירון שני ממשיך אל המטרה.

הסיבים הפאראסימפתטיים של העצבים הקרניאליים
עצבגנגליוןמטרהמה זה עושה
IIIהגנגליון הריסיהשריר המכווץ את האישון, השריר הריסיאישון קטן, עדשה שמתעגלת לראייה מקרוב
VIIהגנגליון הכנפי-חכיבלוטת הדמעות, בלוטות באף ובחךדמעות, ריר באף
VIIהגנגליון התת-לסתיבלוטות הרוק שמתחת ללסת ומתחת ללשוןרוק
IXהגנגליון האוזניבלוטת הפרוטידרוק
Xגנגליונים קטנים בתוך דופן האיבריםלב, ריאות, מערכת העיכולהאטת הלב, עיכול

הדרך החוצה מהגולגולת

רצפת הגולגולת בנויה כמו שלוש מדרגות: הגומה הקדמית שעליה מונחות האונות המצחיות, הגומה האמצעית שבה יושבות האונות הרקתיות, והגומה האחורית שבה נמצאים גזע המוח והמוחון. כל עצב יוצא דרך פתח, ולעיתים כמה עצבים חולקים פתח אחד.

שיתוף הפתחים מסביר הרבה: בעיה בסדק העליון של ארובת העין פוגעת בבת אחת בכל תנועות העין. בעיה בחור הצווארי פוגעת יחד בעצבים IX, X ו-XI.

למפת בסיס הגולגולת ←

איך זוכרים את כולם

סטודנטים לרפואה משננים את העצבים בעזרת משפטים באנגלית, שבהם כל מילה מתחילה באות של עצב. למטה שניים מהמוכרים, ואחריהם דרך בעברית שמבוססת על התפקיד של כל עצב.

שמות העצבים

Oh Oh Oh To Touch And Feel Very Good Velvet. Such Heaven!

  1. OhOlfactory
  2. OhOptic
  3. OhOculomotor
  4. ToTrochlear
  5. TouchTrigeminal
  6. AndAbducens
  7. FeelFacial
  8. VeryVestibulo­cochlear
  9. GoodGlosso­pharyngeal
  10. VelvetVagus
  11. SuchSpinal accessory
  12. HeavenHypoglossal

סוג כל עצב

Some Say Marry Money, But My Brother Says Big Brains Matter More.

במשפט הזה כל מילה מייצגת עצב, לפי הסדר מ-I עד XII. האות הראשונה של המילה אומרת מה סוג העצב: S הוא sensory (תחושתי), M הוא motor (תנועתי), ו-B הוא both (מעורב, גם וגם). למשל, המילה השלישית היא Marry, והיא מתחילה ב-M, ולכן עצב III תנועתי. המילה השביעית, Brother, מתחילה ב-B, ולכן עצב VII מעורב.

  1. SomeI
  2. SayII
  3. MarryIII
  4. MoneyIV
  5. ButV
  6. MyVI
  7. BrotherVII
  8. SaysVIII
  9. BigIX
  10. BrainsX
  11. MatterXI
  12. MoreXII

בעברית: לפי תפקיד

  • 1, 2, 8: חושים. ריח, ראייה, שמיעה ושיווי משקל. תחושתיים בלבד.
  • 3, 4, 6: עצבי העיניים. כולם תנועתיים, וכולם עוברים בסדק העליון של ארובת העין. משפט הזיכרון LR6 SO4 R3: הישר הצדדי (Lateral Rectus) מקבל מהעצב השישי, האלכסוני העליון (Superior Oblique) מהרביעי, וכל השאר (Rest) מהשלישי.
  • 5 ו-7: הפנים. החמישי מרגיש את הפנים ולועס, השביעי מזיז אותם ומפעיל את הדמעות.
  • 9 ו-10: הגרון. בליעה, הקאה וקול. שניהם יוצאים מהגולגולת בחור הצווארי.
  • 11 ו-12: כתפיים ולשון. שניהם תנועתיים.

לבדוק את עצמי במבחן ←