העצב המניע את העין

• תנועהארבעה שרירים שמזיזים את העין: הישר העליון, הישר הפנימי, הישר התחתון והאלכסוני התחתון
• תנועההשריר שמרים את העפעף העליון
• פאראסימפתטיכיווץ האישון והתאמת העדשה לראייה מקרוב (דרך הגנגליון הריסי)

(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)

1. גרעין העצב השלישי וגרעין אדינגר-וסטפאל במוח התיכון
2. יציאה בין רגלי המוח
3. בין העורק המוחי האחורי לעורק המוחוני העליון
4. בדופן הסינוס המערתי
5. הסדק העליון של ארובת העין
6. ענף עליון (הישר העליון ומרים העפעף) וענף תחתון (שאר השרירים והגנגליון הריסי)

יוצא מחלל הגולגולת דרך: הסדק העליון של ארובת העין (Superior orbital fissure)

1. מסתכלים על העפעפיים: האם עפעף אחד צנוח?
2. בודקים את האישונים: גודל, סימטריה ותגובה לאור.
3. "מבחן ה-H": הנבדק עוקב בעיניים אחרי אצבע שמשרטטת את האות H באוויר, בלי להזיז את הראש. שואלים אם הוא רואה כפול באיזשהו כיוון.
4. בודקים התכנסות: מקרבים אצבע לאף ומוודאים ששתי העיניים פונות פנימה והאישונים מתכווצים.

במבחן ה-H כל כיוון מבודד שריר אחד. כשהעין מוסטת לצד, הישר העליון והישר התחתון אחראים להרמה ולהורדה. כשהיא מוסטת פנימה, העבודה עוברת לשני השרירים האלכסוניים.

• כשהעצב נפגע בגלל לחץ מבחוץ, האישון כמעט תמיד מעורב, כי הסיבים הפאראסימפתטיים יושבים בהיקף העצב. כשהפגיעה בגלל אספקת דם לקויה (למשל בסוכרת), היא פוגעת קודם במרכז העצב, והאישון נשאר לעיתים קרובות תקין.
• הגנגליון הריסי, שבו מתחלפים הסיבים הפאראסימפתטיים של העצב, הוא גוש תאים קטן, בגודל של כמה מילימטרים, שיושב בתוך ארובת העין.
• לא כל עפעף צנוח הוא העצב השלישי. בתסמונת הורנר (Horner syndrome) נפגעים הסיבים הסימפתטיים שמגיעים לעין: העפעף צונח רק קצת, והאישון קטן ולא גדול. אפשר לראות את ההבדל במעבדת האישונים.
• גם מיאסתניה גרביס (myasthenia gravis), מחלה של החיבור בין העצב לשריר, יכולה לגרום לעפעף צנוח ולראייה כפולה. הסימן המבדיל: החולשה מחמירה עם המאמץ ובסוף היום, והאישון תמיד תקין, כי המחלה לא פוגעת בשריר החלק של האישון.

תנועות העיניים במעבדה ←

מאמרים מהשנה האחרונה על העצב המניע את העין, מתוך PubMed, מאגר המאמרים הרפואיים של ספריית הרפואה האמריקאית. הכותרות תורגמו לעברית; המאמרים עצמם באנגלית.

• שיתוק העצב השלישי בגלל מפרצת בעורק המקשר האחורי: סקירה והצעה לאלגוריתם טיפול

  Oculomotor Nerve Palsy Secondary to Posterior Communicating Artery Aneurysm: A Narrative Review and Proposed Treatment Algorithm

  סקירה Revista de neurologia · נובמבר 2025

• הדמיית MRI תלת-ממדית ברזולוציה גבוהה של העצב השלישי, לאורך כל המקטעים שלו

  High-Resolution 3-Dimensional MRI of the Oculomotor Nerve: Anatomic and Pathologic Considerations by Segment

  סקירה Journal of neuro-ophthalmology · דצמבר 2025

• עדכון על הפרעות מולדות בעצבוב שרירי העיניים (CCDDs)

  Update on Congenital Cranial Dysinnervation Disorders (CCDDs)

  סקירה International ophthalmology clinics · אפריל 2026

• שיתוק של העצב השלישי שלא נובע מאספקת דם לקויה: סדרת מקרים וסקירה

  Spectrum of non-ischemic oculomotor nerve palsies at a tertiary care centre - case series and literature review

  סקירה Strabismus · ספטמבר 2026

• עגבת של מערכת העצבים שמתבטאת בשיתוק של עצבי העיניים: שני מקרים וסקירה שיטתית

  Neurosyphilis presenting as ocular motor nerve palsy: two cases and a systematic literature review

  סקירה שיטתית Neurological sciences · מרץ 2026

עודכן ב-8 בנובמבר 2026. הרשימה מתעדכנת מדי שבוע. המאמרים מוצגים לעיון ולא כהמלצה רפואית.