העצב הקרניאלי ה-5 · מעורב
העצב התלת-ראשי
Nervus trigeminus · Trigeminal nerve
העצב הקרניאלי הגדול ביותר: כמעט כל התחושה של הפנים, ושרירי הלעיסה.
- סוג
- עצב מעורב (תחושה ותנועה)
- מקום החיבור למוח
- גשר המוח
- יוצא מהגולגולת
- שלושה פתחים: הסדק העליון של הארובה (V1), החור העגול (V2) והחור הסגלגל (V3)
- מרכיבים
- תחושהתנועה
נסו קודם
לפני שקוראים: מה דעתכם?
ברפלקס הקרנית נוגעים בעין, ושתי העיניים ממצמצות. אילו שני עצבים משתתפים בו?
הצגת התשובה
העצב החמישי (מרגיש) והשביעי (ממצמץ). הקרנית מקבלת תחושה מהענף העיני של העצב החמישי, וזה הצד הקולט של הרפלקס. סגירת העפעפיים נעשית על ידי השריר הטבעתי של העין, שמקבל פקודות מעצב הפנים (VII), וזה הצד המבצע.
מה הוא עושה
- תחושהמגע, כאב וטמפרטורה מרוב הפנים (חוץ מאזור זווית הלסת), הקרנית, חלל הפה והאף, השיניים וחלק מקרומי המוח
- תנועהשרירי הלעיסה, ועוד כמה שרירים קטנים, ביניהם שריר שמותח את עור התוף ומרכך רעשים חזקים, ושריר שמותח את החך הרך
"תלת-ראשי" כי הוא מתפצל לשלושה ענפים גדולים, וכל אחד מהם אחראי לשליש של הפנים: הענף העיני (V1) למצח, לעין ולגב האף; הענף של הלסת העליונה (V2) ללחי, לשפה העליונה ולשיניים העליונות; והענף של הלסת התחתונה (V3) לסנטר, לשפה התחתונה, לשיניים התחתונות ולחלק מהלשון.
שלושת הענפים נפגשים בגנגליון התלת-ראשי, גוש של גופי תאים שיושב בכיס קטן של קרום המוח (Meckel's cave) על העצם הרקתית. משם השורש התחושתי נכנס לגשר המוח.
רק הענף השלישי נושא גם סיבים תנועתיים, והוא מפעיל את שרירי הלעיסה: המעסה (masseter), שריר הרקה ושני שרירי הכנף (pterygoid).
(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)מפת התחושה של הפנים
לחצו על אזור בפנים או על אחד הכפתורים. כל ענף של העצב החמישי מרגיש שליש אחר של הפנים, והגבולות ביניהם חדים יחסית.
המסלול
- גרעינים לאורך כל גזע המוח, מהמוח התיכון ועד חוט השדרה העליון
- יציאה מצד גשר המוח
- הגנגליון התלת-ראשי
- V1: הסדק העליון של הארובה ← המצח והעין
- V2: החור העגול ← הלחי והלסת העליונה
- V3: החור הסגלגל ← הלסת התחתונה ושרירי הלעיסה
יוצא מחלל הגולגולת דרך: הסדק העליון של ארובת העין (Superior orbital fissure) · החור העגול (Foramen rotundum) · החור הסגלגל (Foramen ovale)
איך בודקים
- תחושה: נוגעים בצמר גפן (מגע) ובקצה חד (כאב) במצח, בלחי ובסנטר, ומשווים בין הצדדים.
- רפלקס הקרנית: נוגעים קלות בקצה הקרנית בפיסת צמר גפן. בתגובה תקינה שתי העיניים ממצמצות.
- לעיסה: מבקשים לנשוך חזק וממששים את שרירי המעסה והרקה משני הצדדים.
- פתיחת פה נגד התנגדות: אם צד אחד חלש, הלסת סוטה לכיוון הצד החלש.
ברפלקס הקרנית העצב החמישי מרגיש, והעצב השביעי (עצב הפנים) סוגר את העפעפיים. לכן הרפלקס בודק שני עצבים בבת אחת.
כשמשהו משתבש
פגיעה בעצב החמישי גורמת לחוסר תחושה בחלק של הפנים, לפי הענף שנפגע. מצב מוכר יותר הוא נוירלגיה של העצב התלת-ראשי: התקפים קצרים של כאב חד מאוד, כמו מכת חשמל, בלחי או בלסת, שמתעוררים ממגע קל, דיבור או צחצוח שיניים.
- חוסר תחושה בשליש אחד או יותר של הפנים
- רפלקס קרנית חלש בצד הפגוע
- חולשה בלעיסה, וסטיית הלסת לצד הפגוע בפתיחת הפה
- התקפי כאב חד בפנים (נוירלגיה של העצב התלת-ראשי)
עוד משהו מעניין
- הזריקה שרופא השיניים נותן לפני טיפול בשיניים התחתונות מרדימה ענף של V3 (העצב התחתון של המכתשית), ולכן גם השפה והסנטר נרדמים. בדרך כלל נרדם גם חצי הלשון, כי ענף נוסף של V3, העצב הלשוני, עובר ממש לידו.
- לעצב החמישי יש גרעין יוצא דופן: גרעין המוח התיכון שלו מכיל גופי תאים של נוירונים תחושתיים ראשוניים בתוך מערכת העצבים המרכזית, ולא בגנגליון שמחוץ לה כמו בדרך כלל.
- "פריז במוח" (brain freeze) כשאוכלים גלידה קרה מהר קשור כנראה לענפים של העצב הזה בחך ובקרומי המוח.
- משפט זיכרון באנגלית לפתחים של שלושת הענפים: Standing Room Only. הענף הראשון יוצא בסדק העליון של הארובה (Superior orbital fissure), השני בחור העגול (foramen Rotundum), והשלישי בחור הסגלגל (foramen Ovale).
מהמחקר החדש
מאמרים מהשנה האחרונה על העצב התלת-ראשי, מתוך PubMed, מאגר המאמרים הרפואיים של ספריית הרפואה האמריקאית. הכותרות תורגמו לעברית; המאמרים עצמם באנגלית.
- קרינה ממוקדת לנוירלגיה טריגמינלית בשני צדי הפנים: סקירה שיטתית והצעה לטיפול בשלבים
Stereotactic radiosurgery for bilateral trigeminal neuralgia: A systematic review and proposed framework for staged treatment
- ניתוח לשחרור לחץ של כלי דם מהעצב בנוירלגיה טריגמינלית: אנדוסקופ מול מיקרוסקופ
Endoscopic vs microscopic microvascular decompression for trigeminal neuralgia: a systematic review and meta-analysis
- נוירלגיה טריגמינלית: מבוא לרופאי שיניים
Trigeminal neuralgia: a primer for dental practitioners
- כמה יעילים ניתוחים לנוירלגיה טריגמינלית אצל חולי טרשת נפוצה?
The efficacy of surgical interventions for trigeminal neuralgia in multiple sclerosis: A systematic review
- האם תחושות שמגיעות דרך העצב התלת-ראשי משפיעות על תפיסת המליחות?
Can trigeminal sensations impact saltiness perception? A mini-review
עודכן ב-8 בנובמבר 2026. הרשימה מתעדכנת מדי שבוע. המאמרים מוצגים לעיון ולא כהמלצה רפואית.
מצאתם טעות בעמוד? נשמח לשמוע: nadaval56@gmail.com