נוירלגיה טריגמינלית Trigeminal neuralgia

נוירלגיה טריגמינלית (trigeminal neuralgia) היא מצב של התקפי כאב עזים בפנים, בשטח של אחד או יותר מענפי העצב התלת-ראשי (V). הכאב מתואר כדקירה או כמכת חשמל, נמשך משבריר שנייה עד כשתי דקות, ובדרך כלל בצד אחד בלבד.

בין ההתקפים רוב האנשים לא מרגישים כאב בכלל, והתחושה בפנים תקינה. המצב לא מסוכן לחיים, אבל הכאב יכול להיות קשה מאוד ולפגוע באכילה, בדיבור ובשינה.

זה מצב לא שכיח: בכל שנה מאובחנים בערך 4 עד 13 אנשים מכל 100,000.

• בדרך כלל מתחיל אחרי גיל 50.
• שכיח יותר אצל נשים.
• אצל צעירים, ובמיוחד בשני הצדדים, כדאי לחפש סיבה אחרת, כמו טרשת נפוצה.

החלוקה המקובלת היא לשלושה סוגים:

• קלסית: כלי דם, בדרך כלל עורק (לרוב העורק המוחוני העליון, superior cerebellar artery), לוחץ על שורש העצב במקום שבו הוא נכנס לגשר המוח. הלחץ פוגע במעטפת המיאלין, והעצב שולח אותות כאב "בטעות". זה הסוג השכיח.
• משנית: מחלה אחרת גורמת לה, בעיקר טרשת נפוצה (מוקד דלקתי בגשר המוח) או גידול שלוחץ על העצב.
• ללא סיבה ידועה (אידיופתית): גם בבדיקות לא נמצא לחץ או מחלה.

• התקפים קצרים של כאב חד, כמו מכת חשמל, בצד אחד של הפנים.
• לרוב בשטח של הענף השני או השלישי: הלחי, הלסת העליונה או התחתונה, השיניים, השפתיים. פחות בענף הראשון (העין והמצח).
• ההתקפים מתעוררים מגירויים יומיומיים: נגיעה קלה בפנים, לעיסה, דיבור, צחצוח שיניים, גילוח או רוח.
• לפעמים יש "נקודות הדק" שנגיעה בהן מעוררת התקף.
• יכולות להיות עשרות התקפים ביום, ותקופות של שבועות או חודשים בלי כאב.

(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)

האבחנה נעשית בעיקר לפי התיאור של הכאב ובדיקה גופנית. בבדיקה בודקים בעיקר שהתחושה בפנים תקינה ושאין סימנים נוירולוגיים אחרים.

ההנחיות האירופאיות ממליצות על MRI של המוח לכל מי שאובחן: כדי לחפש כלי דם שלוחץ על העצב, וכדי לשלול סיבה משנית כמו טרשת נפוצה או גידול.

כאב שיניים

כאב מתמשך או פועם, רגישות לחום ולקור בשן מסוימת. כאב טריגמינלי מוביל לא פעם לטיפולי שיניים מיותרים.

בעיה במפרק הלסת (TMJ)

כאב עמום ליד האוזן שמחמיר בלעיסה, עם רגישות של המפרק ושרירי הלעיסה.

כאב אחרי שלבקת חוגרת (post-herpetic neuralgia)

אחרי פריחה בשטח העצב, לרוב בענף הראשון. כאב שורף ומתמשך.

נוירלגיה של העצב הלשוני-לועי (IX)

כאב דוקר דומה, אבל בגרון, בבסיס הלשון ובאוזן, ומתעורר בבליעה.

כאב ראש מקבצי (cluster headache)

התקפים של 15 דקות עד 3 שעות סביב העין, עם דמעות ונזלת באותו צד.

כאב פנים מתמשך ללא סיבה ידועה

כאב עמום שנמשך רוב היום, בלי התקפים חדים ובלי נקודות הדק.

המצב נוטה להיות כרוני, עם תקופות של התקפים ותקופות של הפוגה. אצל חלק מהאנשים ההתקפים נעשים תכופים יותר עם השנים.

רוב החולים משתפרים בטיפול תרופתי, לפחות בהתחלה. אחרי ניתוח לשחרור לחץ, רוב המנותחים נשארים בלי כאב לאורך שנים.