עצבי הגולגולת

העצב הקרניאלי ה-6 · תנועתי

העצב המרחיק

Nervus abducens · Abducens nerve

מפעיל שריר אחד, שמפנה את העין החוצה.

סוג
עצב תנועתי
מקום החיבור למוח
בין הגשר למוח המוארך
יוצא מהגולגולת
הסדק העליון של ארובת העין
מרכיבים
תנועה
IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXXXIXIIפקעת הריחמצטלבת הראייהרגל המוחגשר המוחהזיתהמוח המוארךהמוחוןחוט השדרה
העצב המרחיק מודגש. החריץ שבין גשר המוח למוח המוארך, קרוב לקו האמצע.

נסו קודם

לפני שקוראים: מה דעתכם?

מישהו רואה כפול כשהוא מסתכל ימינה, והתמונות זו ליד זו. איזה עצב כדאי לחשוד בו ראשון?

הצגת התשובה

עצב VI הימני. במבט ימינה העין הימנית צריכה לפנות החוצה, ואת זה עושה הישר הצדדי, שמקבל פקודות מעצב VI הימני. אם הוא חלש, העין הימנית נשארת מאחור, והתמונות נפרדות לרוחב. (גם חולשה של הישר הפנימי בעין השמאלית אפשרית, אבל היא לא ברשימה.)

מה הוא עושה

  • תנועההשריר הישר הצדדי של העין (lateral rectus)

העצב השישי מפעיל שריר אחד בלבד: הישר הצדדי, שמרחיק את העין מהאף, ומכאן שמו. כשמסתכלים ימינה, העצב השישי הימני מפנה את העין הימנית החוצה. באותו רגע גרעין העצב שולח פקודה, דרך מסילה בגזע המוח שנקראת MLF, גם לגרעין העצב השלישי השמאלי, שמושך את העין השמאלית פנימה. כך שתי העיניים זזות יחד.

העצב יוצא קרוב לקו האמצע, בין גשר המוח למוח המוארך, ומטפס לאורך שיפוע עצם הבסיס (clivus). הוא מתכופף מעל קצה העצם הסלעית, ובשונה מעצבי העין האחרים שעוברים בדופן הסינוס המערתי, הוא עובר בתוך הסינוס עצמו, צמוד לעורק התרדמה הפנימי.

איור של ארובת העין מהצד, עם העצבים שנכנסים אליה: העצב המניע את העין, עצב הגלגלת, העצב המרחיק והענף העיני של העצב התלת-ראשי
ארובת העין מהצד: העצבים III, IV ו-VI נכנסים מאחור ומגיעים לשרירי העין, לצד הענף הראשון של העצב התלת-ראשי. מגריי, 1918. "האנטומיה של גריי", מהדורה 20 (1918) · נחלת הכלל

המסלול

  1. גרעין העצב השישי בגשר המוח
  2. יציאה בין גשר המוח למוח המוארך
  3. טיפוס לאורך עצם הבסיס (clivus)
  4. מעל קצה העצם הסלעית
  5. בתוך הסינוס המערתי, ליד עורק התרדמה
  6. הסדק העליון של ארובת העין
  7. השריר הישר הצדדי

יוצא מחלל הגולגולת דרך: הסדק העליון של ארובת העין (Superior orbital fissure)

איך בודקים

  1. מבקשים מהנבדק לעקוב אחרי אצבע לצד ימין ולצד שמאל.
  2. בודקים אם כל עין מגיעה עד הפינה החיצונית ואם רואים לבן בצד.
  3. שואלים אם יש ראייה כפולה אופקית (שתי תמונות זו ליד זו), ובאיזה כיוון היא מחמירה.

ראייה כפולה אופקית שמחמירה כשמסתכלים למרחק ולצד אחד היא הסימן האופייני לחולשה של העצב השישי באותו צד.

כשמשהו משתבש

כשהעצב השישי לא עובד, העין לא מצליחה לפנות החוצה, ובמנוחה היא נמשכת מעט פנימה על ידי השריר הנגדי (הישר הפנימי) שנשאר ללא התנגדות. כך נוצרת ראייה כפולה אופקית, שמחמירה כשמסתכלים לצד הפגוע.

  • העין פונה מעט פנימה (פזילה פנימית)
  • העין לא מגיעה לצד החיצוני כשמבקשים להסתכל לשם
  • ראייה כפולה אופקית, יותר במבט למרחק ולצד הפגוע
  • סיבוב ראש לצד הפגוע, כדי לא להזדקק לשריר

לעמוד המלא: שיתוק העצב השישי ←

עוד משהו מעניין

  • בגלל המסלול הארוך שלו על שיפוע עצם הבסיס, העצב השישי רגיש ללחץ תוך-גולגולתי מוגבר, גם כשהבעיה רחוקה ממנו. לכן חולשה שלו מכונה לפעמים "סימן ממקם כוזב".
  • משפט הזיכרון LR6 SO4 R3: הישר הצדדי (Lateral Rectus) מקבל פקודות מעצב 6, האלכסוני העליון (Superior Oblique) מעצב 4, וכל השאר (Rest) מעצב 3.
  • אם המבט לצד אחד לקוי אבל העצב השישי תקין, הבעיה יכולה להיות בחיבור בין הגרעינים: במסילה MLF. בפגיעה כזו (INO, internuclear ophthalmoplegia) העין שאמורה לפנות פנימה לא מצליחה, והעין שפונה החוצה רוטטת. אצל צעירים הסיבה השכיחה היא טרשת נפוצה. אפשר לנסות את זה במעבדת תנועות העיניים.

תנועות העיניים במעבדה ←

מהמחקר החדש

מאמרים מהשנה האחרונה על העצב המרחיק, מתוך PubMed, מאגר המאמרים הרפואיים של ספריית הרפואה האמריקאית. הכותרות תורגמו לעברית; המאמרים עצמם באנגלית.

עודכן ב-8 בנובמבר 2026. הרשימה מתעדכנת מדי שבוע. המאמרים מוצגים לעיון ולא כהמלצה רפואית.

מצאתם טעות בעמוד? נשמח לשמוע: nadaval56@gmail.com

תנועתי

העצב המניע את העין

Oculomotor nerve

מפעיל ארבעה משישה שרירי העין, מרים את העפעף ומכווץ את האישון.

תנועתי

עצב הגלגלת

Trochlear nerve

הדק ביותר, היחיד שיוצא מגב גזע המוח, והיחיד שכל הסיבים שלו חוצים לצד השני.

מעורב

עצב הפנים

Facial nerve

כל הבעות הפנים מתחילות בעצב הזה.