שיתוק העצב השישי Abducens (sixth) nerve palsy

שיתוק העצב השישי (abducens nerve palsy) הוא פגיעה בעצב המרחיק (VI), שמפעיל שריר אחד בלבד: הישר הצדדי, שמפנה את העין החוצה.

כשהעצב לא עובד, העין לא מצליחה לפנות החוצה, ובמנוחה היא נמשכת מעט פנימה. התוצאה היא ראייה כפולה אופקית: שתי תמונות זו ליד זו.

(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)

זה השיתוק השכיח ביותר מבין שלושת העצבים שמזיזים את העיניים, גם אצל מבוגרים וגם אצל ילדים.

• פגיעה בכלי דם קטנים, אצל מבוגרים עם סוכרת או יתר לחץ דם. השכיח ביותר בגיל המבוגר.
• לחץ תוך-גולגולתי מוגבר (מגידול, דימום, הידרוצפלוס או יתר לחץ תוך-גולגולתי בלי סיבה ידועה). לעצב השישי מסלול ארוך על בסיס הגולגולת, ולכן הוא נמתח ונפגע גם כשהבעיה רחוקה ממנו. זה נקרא "סימן ממקם כוזב".
• חבלת ראש.
• גידולים בבסיס הגולגולת, או בעיה בסינוס המערתי (ואז נפגעים גם עצבים שכנים).
• דלקת באוזן שהתפשטה לקצה עצם הסלע: שיתוק של VI, כאב בפנים ודלקת אוזן (תסמונת גרדניגו).
• אצל צעירים: טרשת נפוצה. אצל ילדים: לפעמים אחרי מחלה נגיפית, ואז זה חולף מעצמו.

• ראייה כפולה אופקית, שנעלמת כשסוגרים עין אחת.
• הכפילות מחמירה כשמסתכלים למרחק, וכשמסתכלים לצד של העין הפגועה.
• העין הפגועה לא פונה החוצה, ובמנוחה נוטה פנימה (פזילה פנימה).
• סיבוב של הראש לצד הפגוע, כדי להימנע מכפילות.

הבדיקה כוללת את תנועות העיניים, האישונים והעפעפיים, את שאר העצבים הקרניאליים, ובדיקת קרקעית העין כדי לחפש בצקת בדיסקה האופטית, שמעידה על לחץ תוך-גולגולתי.

• מדידת לחץ דם ובדיקת סוכר, כשחושבים על פגיעה בכלי דם קטנים.
• MRI כשיש סימנים נוספים, בגיל צעיר, אצל ילדים, כשיש בצקת בדיסקה, או כשאין שיפור.

מיאסתניה גרביס

הכפילות משתנה במשך היום ומחמירה במאמץ, ולעיתים יש גם עפעף צונח.

מחלת עיניים של בלוטת התריס

השריר הפנימי מתעבה ומגביל את התנועה החוצה. העיניים בולטות.

INO (פגיעה במסילה MLF)

כאן דווקא העין השנייה לא פונה פנימה, והעין שפונה החוצה רוטטת.

תסמונת דואן (Duane)

מולדת, בלי כפילות בדרך כלל, והעין שוקעת קצת כשהיא פונה פנימה.

עווית של התכנסות העיניים

העיניים מתכנסות והאישונים קטנים בזמן הניסיון להסתכל לצד.

בפגיעה מכלי דם קטנים, רוב האנשים מחלימים בתוך כשלושה חודשים. אצל ילדים אחרי מחלה נגיפית, השיתוק חולף בדרך כלל מעצמו. בסיבות אחרות, ההחלמה תלויה בסיבה.