רפלקס האישון · המעבדה · עצבי הגולגולת

מה הסימולטור מראה

רפלקס האישון לאור עובר בשני עצבים. עצב הראייה (II) מביא את המידע על האור אל גזע המוח, והעצב השלישי (III) מחזיר פקודה לשריר שמכווץ את האישון. המידע עובר במוח לשני הצדדים, ולכן אור בעין אחת מכווץ את שני האישונים.

מכאן אפשר להבחין בין שתי פגיעות שונות. כשעצב הראייה נפגע, העין הפגועה פחות "מדווחת" על אור, אבל שני האישונים עדיין מגיבים כשמאירים לעין הבריאה. כשהעצב השלישי נפגע, האישון באותו צד רחב ולא מגיב, לא משנה לאיזו עין מאירים.

בבדיקת "הפנס המתנדנד" מזיזים את הפנס מעין לעין. אם עצב הראייה בצד אחד חלש, ברגע שהפנס עובר אל העין הפגועה שני האישונים מתרחבים. זה "פגם אפרנטי יחסי", אחד הסימנים החשובים בבדיקת העיניים.

יש גם מסלול שלישי, שאינו עצב קרניאלי: המסלול הסימפתטי, שמרחיב את האישון. כשהוא נפגע (תסמונת הורנר, Horner syndrome) האישון באותו צד קטן, העפעף צונח מעט, ולפעמים העור באותו צד של הפנים מזיע פחות. הרפלקס לאור נשאר תקין, וההבדל בין האישונים בולט יותר בחושך.

מה כדאי לנסות

בלי פגיעה: האירו על כל עין. שני האישונים מתכווצים יחד, גם זה שלא מקבל אור (תגובה עקיפה, consensual).
פגעו בעצב II הימני והאירו על העין הימנית. שום אישון לא מגיב, כי האור לא הגיע למוח. עכשיו האירו על השמאלית.
עם אותה פגיעה, הפעילו את "הפנס המתנדנד". כשהפנס עובר לעין הפגועה, שני האישונים מתרחבים. זה "פגם אפרנטי יחסי" (אישון מרקוס גאן).
פגעו בעצב III הימני. האישון הימני רחב ולא זז, לא משנה לאיזו עין מאירים, והעפעף צנוח.
בחרו "הורנר ימין". האישון הימני קטן, והעפעף צנוח מעט. עמעמו את התאורה בחדר: האישון השמאלי מתרחב, והימני כמעט לא. עכשיו האירו על כל עין: שני האישונים עדיין מגיבים.

גדלי האישונים בסימולטור משוערים, להמחשה. בפגיעה חלקית בעצב (הנפוצה יותר) התגובות פחות חדות.