דלקת של עצב שיווי המשקל Vestibular neuritis

דלקת של עצב שיווי המשקל (vestibular neuritis, נקראת גם acute unilateral vestibulopathy) היא פגיעה פתאומית בחלק של עצב VIII שמעביר מידע משיווי המשקל, בצד אחד. המוח מקבל פתאום מידע לא שווה משני הצדדים, ומפרש אותו כאילו הראש מסתובב.

השמיעה לא נפגעת, כי החלק של העצב שמגיע מהשבלול תקין. כשיש גם ירידה בשמיעה, קוראים לזה דלקת של המבוך (labyrinthitis).

(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)

זו אחת הסיבות השכיחות לסחרחורת חריפה ומתמשכת. היא מופיעה בעיקר אצל מבוגרים, ונדירה יותר בילדים.

הסיבה לא ידועה בוודאות. ההשערה המובילה היא התעוררות של נגיף ההרפס (herpes simplex מסוג 1) שישן בגנגליון של העצב, בדומה למה שחושבים על שיתוק בל. לפעמים זה מופיע אחרי מחלה ויראלית של דרכי הנשימה.

(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)

• סחרחורת סיבובית חזקה שמתחילה בבת אחת ונמשכת ברציפות יום עד כמה ימים. היא מחמירה כשמזיזים את הראש.
• בחילות והקאות.
• חוסר יציבות, עם נטייה ליפול לצד הפגוע.
• ניסטגמוס: העיניים "קופצות" כל הזמן בכיוון אחד, הרחק מהצד הפגוע.
• בלי ירידה בשמיעה, ובלי סימנים נוירולוגיים אחרים.

האבחנה קלינית. האתגר העיקרי הוא להבדיל בינה לבין שבץ באזור המוחון וגזע המוח, שיכול להיראות כמעט אותו דבר.

לשם כך יש בדיקה של שלושה חלקים שנקראת HINTS. בידי בודק מיומן, במחקר המקורי היא זיהתה שבץ טוב יותר מ-MRI שנעשה בשעות הראשונות:

• Head Impulse: מסובבים את הראש מהר לצד, והעיניים צריכות להישאר על נקודה. בדלקת של העצב העיניים "נגררות" ותיקון מהיר נראה בצד הפגוע. בדיקה תקינה אצל אדם עם סחרחורת קשה דווקא מדאיגה.
• Nystagmus: בדלקת של העצב הניסטגמוס הוא בכיוון אחד. ניסטגמוס שמחליף כיוון לפי כיוון המבט מכוון לשבץ.
• Test of Skew: מכסים עין אחת ואחר כך את השנייה. תזוזה אנכית של העין מכוונת לשבץ.

כשיש סימן אחד שמכוון למוח, או סימנים נוירולוגיים נוספים, עושים MRI.

שבץ באזור המוחון וגזע המוח

בדיקת HINTS עם סימן מרכזי, או כאב ראש, ראייה כפולה, קושי בדיבור, חולשה או חוסר יכולת לעמוד בכלל. מצב חירום.

דלקת של המבוך (labyrinthitis)

אותה סחרחורת, אבל עם ירידה בשמיעה.

ורטיגו תנוחתי שפיר (BPPV)

סחרחורת קצרה, של שניות, שמופיעה רק בשינוי תנוחה, למשל כשמתהפכים במיטה.

מחלת מנייר

התקפים חוזרים של שעות, עם ירידה בשמיעה, טינטון ולחץ באוזן.

מיגרנה וסטיבולרית

התקפים חוזרים, לעיתים קרובות עם כאב ראש או רגישות לאור, אצל אנשים עם מיגרנה.

הסחרחורת החזקה משתפרת בדרך כלל בתוך כמה ימים. רוב האנשים חוזרים לתפקוד מלא בתוך שבועות עד כמה חודשים, בעיקר בזכות ההסתגלות של המוח.

אצל חלק נשארת תחושת חוסר יציבות בתנועות ראש מהירות או בחושך, שמשתפרת עם המשך התרגול.