עצב השמיעה ושיווי המשקל (VIII) · עודכן ב-8 בנובמבר 2026
שוואנומה וסטיבולרית (נוירומה אקוסטית) Vestibular schwannoma
גידול שפיר שגדל לאט על עצב שיווי המשקל. הסימן הראשון בדרך כלל הוא ירידה בשמיעה באוזן אחת.
המידע כאן לימודי וכללי, ואינו תחליף לרופא. האתר אינו כלי אבחון ואינו ממליץ על טיפול. מי שיש לו תסמינים כאלה צריך לפנות לרופא.
מה זה
שוואנומה וסטיבולרית (vestibular schwannoma), שנקראת גם נוירומה אקוסטית, היא גידול שפיר, לא סרטני, שגדל מתאי שוואן. אלה התאים שעוטפים את סיבי העצב. הגידול מתחיל על החלק של עצב VIII שמעביר מידע משיווי המשקל.
הוא יושב בתוך פתח השמע הפנימי ובאזור שבין המוחון לגשר המוח (cerebellopontine angle). באותו פתח עובר גם עצב הפנים (VII), צמוד אליו, ולכן כשהגידול גדל, או בזמן ניתוח להוצאתו, גם עצב הפנים עלול להיפגע.
(הגדלה, נפתח בכרטיסייה חדשה)כמה זה שכיח
זה גידול לא שכיח. בעשורים האחרונים מאבחנים אותו יותר, ובגדלים קטנים יותר, בזכות השימוש הנרחב ב-MRI.
כמעט תמיד הוא מופיע בצד אחד. גידול בשני הצדדים הוא סימן למחלה גנטית בשם NF2 (נוירופיברומטוזיס מסוג 2).
גורמים
ברוב המקרים הגידול מופיע בלי סיבה ידועה (באופן אקראי). בחלק מהמקרים יש שינוי בגן NF2, שבדרך כלל מגן מפני צמיחה לא מבוקרת של תאי שוואן. אצל אנשים עם המחלה הגנטית NF2 השינוי קיים בכל תאי הגוף, ולכן הגידולים מופיעים בשני הצדדים ובגיל צעיר יותר.
תסמינים
- ירידה בשמיעה באוזן אחת, בדרך כלל לאט במשך חודשים ושנים. זה הסימן השכיח ביותר. לפעמים הירידה פתאומית.
- צלצול או רעש באוזן אחת (טינטון).
- חוסר יציבות. סחרחורת סיבובית חזקה פחות שכיחה, כי הגידול גדל לאט והמוח מסתגל.
- כשהגידול גדול: נימול בפנים באותו צד (לחץ על העצב התלת-ראשי, V), ולפעמים גם חולשה בפנים (VII).
- כשהגידול גדול מאוד: לחץ על המוחון וגזע המוח, ולפעמים חסימה של זרימת נוזל המוח ושדרה (הידרוצפלוס), עם כאבי ראש וקושי בהליכה.
איך מאבחנים
- בדיקת שמיעה (אודיוגרם) שמראה ירידה תחושתית-עצבית באוזן אחת יותר מבשנייה.
- MRI עם חומר ניגוד (גדוליניום): הבדיקה שמאבחנת את הגידול ומודדת אותו.
- בדיקה של שאר העצבים, בעיקר תחושה בפנים, רפלקס הקרנית ותנועות הפנים.
כל ירידה לא סימטרית בשמיעה, בלי הסבר אחר, מצדיקה בירור כזה.
אבחנה מבדלת
- מנינגיומה באזור שבין המוחון לגשר המוח
- גידול שפיר אחר באותו מקום. ה-MRI עוזר להבדיל.
- מחלת מנייר
- התקפים של סחרחורת שנמשכים שעות, עם שמיעה שעולה ויורדת.
- ירידת שמיעה מגיל או מרעש
- בדרך כלל בשתי האוזניים, באופן דומה.
- ירידת שמיעה פתאומית בלי סיבה ידועה
- בכל ירידה פתאומית עושים MRI, כדי לא לפספס שוואנומה.
טיפול
המידע כאן לימודי וכללי, ואינו תחליף לרופא. האתר אינו כלי אבחון ואינו ממליץ על טיפול.
לפי ההנחיות האירופאיות, יש שלוש דרכים עיקריות, וההחלטה תלויה בגודל הגידול, בקצב הגדילה, בגיל, בשמיעה וברצון המטופל:
- מעקב ("wait and scan"): לגידולים קטנים בלי תסמינים קשים. עושים MRI חוזר, ומטפלים רק אם הגידול גדל.
- קרינה ממוקדת (stereotactic radiosurgery): לגידולים קטנים עד בינוניים, בעיקר כשהם גדלים. המטרה לעצור את הגדילה.
- ניתוח (microsurgery): לגידולים גדולים שלוחצים על המוח, ולעיתים גם לקטנים יותר. בזמן הניתוח מנטרים את עצב הפנים, כדי לשמור על תפקודו.
שיקום שמיעה ושיווי משקל, ובמקרים של פגיעה בעצב הפנים גם הגנה על העין ושיקום הפנים.
מהלך וסיכויי החלמה
הגידול שפיר. חלק מהגידולים הקטנים לא גדלים כלל, או גדלים לאט מאוד, ולכן אפשר רק לעקוב אחריהם.
השמיעה באוזן הפגועה נוטה לרדת עם הזמן, גם במעקב וגם אחרי טיפול. הסיכון לפגיעה בעצב הפנים קטן יותר כשהגידול קטן.
מתי לפנות מיד
- כאבי ראש חדשים עם הקאות, טשטוש ראייה או ישנוניות.
- החמרה בהליכה או בשיווי המשקל.
- חולשה או נימול בפנים.
- ירידה פתאומית בשמיעה.
וגם בלי סימנים דחופים: ירידה בשמיעה באוזן אחת או טינטון בצד אחד מצדיקים בדיקה אצל רופא אף-אוזן-גרון.
עוד באתר
מקורות: Goldbrunner et al., EANO guideline on the diagnosis and treatment of vestibular schwannoma (Neuro-Oncology, 2020) · NHS: Acoustic neuroma (vestibular schwannoma) · Wikipedia: Vestibular schwannoma · Wikipedia: Neurofibromatosis type II